Благотворительный фонд помощи детям «Дети Земли»

Клиника Хелиос Хольтхаузен
Клиника Хелиос Хольтхаузен Ам Хаген 20 · Д-45527 Хаттинген
Смежная клиника университета Виттен/Хердеке Специализированная клиника нейрохирургической и неврологической реабилитации
Медицинский директор Доктор медицинских наук Аксель Петерсхофер
Секретариат Петра Яшке Тел. 02324 966-612 Факс 02324 966-616 Электронная почта petra.jaschke@helios-kliniken.de
Руководитель клиники Утте Халлер
Центральный офис Тел. 02324 966-0 Факс 02324 966-746
Специализированные отделения реабилитации в начальной стадии заболевания дальнейшей реабилитации невропсихиатрической реабилитации невропедиатрической реабилитации
09.02.2011 Рем-кле, отделение 4а

Врачам, которые будут заниматься дальнейшим лечением
Шаламов, Георгий, дата рождения 24.06.2009 адрес: Ам Хаген 20, 45527 Хаттинген
Уважаемые коллеги,
Настоящим сообщаем Вам о вышеназванном пациенте, который находился в период с 02.01.2011 по 12.02.2011 у нас на стационарном реабилитационном лечении.
Диагнозы Международный каталог болезней Текст G 00.1 Состояние после пневмококкового менинго-энцефалита 29.04.2010 G 91.9 Внутренняя гидроцефалия после менингита с шунтом среднего давления, имплантированным в ноябре 2010 г. G 82.49 Спастический тетрапарез F 84.9 Резкое нарушение развития с потерей уже приобретённых способностей: нарушение контроля головы и туловища, речевого и когнитивного развития H 90.5 Подозрение на потерю слуха H 47.2 Атрофия зрительного нерва с обеих сторон R 06.1 Стридор при подозрении на стеноз трахеи G 40.3 Абсанс-эпилепсия

1. Анамнез

Поступление в отделение реабилитации: 02.01.2011 мы приняли пациента из Москвы / России на реабилитационное лечение.
Трегер Виттгенштайнер Клиникен ГмбХ Торговый реестр АГ Берлин Шарлоттенбург, номер в торговом реестре 108281 В Идентификационный номер налогоплательщика: 37/167/21729 Идентификационный номер плательщика НДС: DE209451728 Коммерцбанк Франкфурт, счёт № 7 105 204 25 БИК: 500 800 00 Международный номер банковского счета: DE 89 5008 0000 0710 5204 25 СВИФТ: DRESDEFF Руководители: доктор Франческо Де Мео, Армин Энгель, Карин Греппи, Олаф Йедерсбергер, профессор Ральф Кулен, Йорг Решке Председатель наблюдательного совета: доктор Юрген Гётц http://www.helios-kliniken.de/holthausen

Текущий анамнез: Георгий заболел остро 27.04.2010 с повышенной температурой и рвотой. Его состояние быстро ухудшилось, 29.04.2010 ребёнок впал в кому. Был установлен пневмококковый сепсис с менингоэнцефалитом. Георгий находился 10 дней в состоянии комы. Затем проявились приступы судорог. В дальнейшем у него проявилась гидроцефалия. Для лечения гидроцефалии проводилась оперативная вентрикулостомия. Но она не дала существенного улучшения, так что 17.08.2010 установили вентрикуло-перитонеальный шунт (вентиль Кодмана). Через 10 дней после имплантации началась шунтовая инфекция, 3 недели Георгий лечился антибиотиками, а 17.09.2010 установили новый шунт. Был имплантирован вентиль Медтроник среднего давления. После выписки из отделения неотложной медицинской помощи ребёнок находился на реабилитационном лечении на родине.
Субъективный анамнез / Предболезнь: Беременность и роды прошли без видимых изменений. Вес при рождении составил 3800, рост 52 см. Количество баллов по шкале Апгар 8/9. До 7-месячного возраста был на грудном вскармливании. В один месяц пациент мог хорошо держать голову, позже смог переворачиваться и произносить несколько слов. До 10-месячного возраста пациент был постоянно здоров.
Вегетативный анамнез: Без особенностей.
Факторы риска и рискованное поведение: Нет.
Семейный анамнез: Члены семьи здоровы.
Общий социальный анамнез: У пациента есть 2 сестры в возрасте 11 и 14 лет. Семья живёт в квартире в Москве.
Текущие жалобы и функциональные ограничения: При поступлении в приёмное отделение на лечение мать пациента жаловалась на нарушение моторного и когнитивного развития. Пациент не мог уверенно держать голову, свободно сидеть, у него выраженная асимметрия тела. Мать очень надеется на значительное улучшение состояния пациента в рамках реабилитационного лечения.
Прежние терапевтические мероприятия: Интенсивно-медицинское и позже реабилитационное лечение на родине.
Назначение лекарств при поступлении в приёмное отделение: Конвулекс (вальпроевая кислота) 15 капель 1-1-1

2. Результаты обследования при поступлении в приёмное отделение и диагностика

Шаламов Георгий, страница 3 из 6
Результаты осмотра педиатра: Ребёнок в возрасте 1 года и 6 месяцев в хорошем общем состоянии, достаточно упитан. Вес составляет 10 кг (относительно роста на 75 процентилей), рост 73 см (относительно хронологического возраста соответственно 3 процентиля), объём головы 45 см (свыше 97 процентилей). Кожа бледная. Родничок закрыт. Видимые слизистые влажные и розовые. Аускультация лёгких без особенностей. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, селезёнка и печень не увеличены. Яички опущены в мошонку. Выраженный сколиоз грудного отдела позвоночника, косое положение области таза, разница в длине ног около 1 см, асимметрия головы. В положении лёжа на животе выраженная асимметрия положения тела вправо. Голова повёрнута вправо и удерживается в таком положении.
Результаты осмотра невролога: Черепно-мозговые нервы: правый зрачок немного дальше, чем левый, реакция на свет слева слабее, чем справа. Непрямая реакция на свет отрицательная. Прочие черепно-мозговые нервы не нарушены. Мышечный тонус: на верхних конечностях немного повышен, нижние конечности значительно ослаблены. Трофика: выраженная гипертрофия мышцы. Обе ноги находятся в положении супинации, обе руки – в положении протянутых ладоней. Моторика / проверка силы: Подвижность сустава: контроль головы неуверенный, стоя на ногах значительное положение конской стопы с обеих сторон. Пассивная подвижность сустава в обоих плечевых суставах очень ограничена. Пациент носит ортопедическую обувь. Состояние рефлексов: рефлекс Моро отрицательный. Хватательный рефлекс рук отрицательный. Хватательный рефлекс ног отрицательный. Рефлекс Бабинского слева положительный. Коленный рефлекс с обеих сторон повышен больше, чем справа. Ахиллов рефлекс с обеих сторон отрицательный. Чувствительность: нельзя оценить. Менингиальные симптомы: отрицательные. Координация и подвижность: отчётливая задержка в развитии со значительной разницей в сторонах мышечного тонуса справа и слева, пациент двигает очень ограниченно всеми конечностями, он не может поворачиваться, не может стать на четвереньки. Неуверенный контроль головы. Речь: во время обследования наблюдалось эхолалия, а также отдельные слоги «бабаба» (речевое развитие приблизительно 9-месячного ребёнка).
Результаты осмотра психиатра: Пациент был бодрый, он установил визуальный контакт, смог узнать мать, боязнь чужих людей значительно уменьшилась.
Дополнительная диагностика: Электроэнцефалограмма от 04.01.2011 В теменно-затылочной части мозга с обеих сторон до передней части мозга достаточная кривая тока головного мозга, в основном со средними амплитудами, местами также с низкими амплитудами с активностью 4-5/сек. В суперпозиции, на отдельных участках также прерывистая бета-активность теменно-височно-затылочной части головного мозга, на отдельных участках, больше справа, чем слева нижележащие и прерывистые, частично с высокой амплитудой дельта-волны. В этих областях подозрение на процесс развития отдельных прямых, частично острых медленных волн. Много двигательных артефактов и на отдельных участках мышечный потенциал, вследствие чего возможность оценки кривой силы тока мозга местами очень ограничена.
Шаламов Георгий, страница 4 из 6
В целом, значительные общие изменения, а также подозрение на процесс развития мультифокальных острых медленных волн. Рекомендуется контроль в короткие сроки.
Магнитно-резонансная томография от 06.01.2011 Состояние после пневмококкового менингита с развитием внутренней гидроцефалии, имплантация внутрижелудочкового шунта и вентрикулостомия. Возле наложенного над отверстием трепанации слева затылочного шунта видна расположенная над мозжечковым намётом массивная, симметрично расширенная система желудочков мозга. Ширина желудочков составляет в области передних рогов до 8,2 см, а в ростральной доле третьего желудочка приблизительно 2 см. Вихревые феномены ликвореи подтверждаются внутри желудочка. Контуры желудочков достаточно ровные, без признаков транс-эпендимного выхода жидкости. В сравнении с магнитно-резонансной томограммой, сделанной в другой стране, от 16.11.10 ширина желудочков постоянная, так что не исключается данная дисфункция шунта. В этой связи консилиум рассматривает магнитно-резонансные томограммы и думает о проверке шунта. Для этого составлен CD.
Лабораторные анализы: См. в копии (прилагается).
Скрининг на золотистый стафилококк, устойчивый к метициллину, отрицательный.
Осмотры консилиума: Осмотр консилиума офтальмологов от 07.01.2011: С обеих сторон зрительный нерв без патологии, сосуды и жёлтое пятно сетчатки без патологии.
Осмотр консилиума офтальмологов от 18.01.2011: Косоглазие не подтверждается. Диоптрии + 0,5 с обеих сторон. Ношение очков в данный момент не нужно.
Осмотр консилиума офтальмологов от 25.01.2011: Халазион слева больше, чем справа. Подождать 4 недели. Возможно, потребуется оперативное лечение.
Высказывания о соответствии жалоб собранным результатам обследования: Состояние ребёнка соответствует симптомам после перенесённого тяжёлого пневмококкового менинго-энцефалита.
3. Цели лечения и лечение Цели реабилитации и программа лечения: В качестве целей названо улучшение восприятий, установка физиологических двигательных стереотипов, а также адекватное лечение ещё имеющихся приступов судорог.
Георгий был включён в программу лечения, состоящую из трудовой терапии, лечебной физкультуры, бальнео-физического лечения, логопедии и олигофренопедагогики.

Шаламов Георгий, страница 5 из 6
Прохождение реабилитации: Во время пребывания в стационаре Георгий получал несколько раз в неделю трудовую терапию и физиотерапию как индивидуальную терапию. На переднем плане лечения были улучшение восприятий тела и схемы тела, снижение вестибулярной и тактильной сверхчувствительности, передача опыта движения, а также установка собственной моторной функции. Ребёнок лечился по программе Бобат, элементам базальной стимуляции, а также по программе сенсорной интеграционной терапии по Айрес. Во время пребывания в стационаре Георгий смог достигнуть маленьких индивидуальных успехов. При выписке из больницы он показывал во многих позициях лучшее положение туловища и головы. Изменение положения он смог переносить немного лучше. В сидячем положении с удерживанием он показал частично реакцию опоры руками. В зависимости от времени суток Георгий начал исследовать руками (правой больше, чем левой) различные материалы. Несколько раз ему удалось удержать в правой руке большие предметы и донести их до рта. Целенаправленное манипулирование двумя руками не наблюдалось. Георгий очень положительно реагировал на интенсивные проприоцептивные стимулы. При этом он стал значительно спокойнее, показал лучший уровень внимания и чаще улыбался. Однако по-прежнему сохраняется выраженная вестибулярная и тактильная сверхчувствительность, которая ограничивает моторное развитие.
В рамках бальнео-физического лечения применялся массаж и медицинские ванны.
Рекомендации по лечению: для дальнейшего стимулирования наилучших навыков движения и действия рекомендуется продолжение трудовой терапии и физиотерапии на родине.
Мотивация и сотрудничество пациентов: Проблем в этом отношении нет.
Назначенные вспомогательные средства: 1 инвалидная коляска для лёгкого веса с оборудованием.
Социально-медицинский эпикриз: Георгий был выписан домой.
5. Рекомендации по дальнейшим мероприятиям и диспансерном обслуживании Дальнейшая диагностика: По предписанию врачей, которые будут заниматься дальнейшим лечением. Дальнейший осмотр консилиума офтальмологов.
Дальнейшее лечение: Физиотерапия, трудовая терапия, логопедия.
Назначение лекарств при выписке: Конвулекс 3 х 15 капель Кеппра 2 х1 ½ мл Полиспектран, глазная мазь, 2 раза в день в каждый глаз Шаламов Георгий, страница 6 из 6
Желая Георгию и его семье всего наилучшего, мы остаёмся
С уважением,
Доктор медицинских наук А. Петерсхофер В. Бокш Медицинский директор Врач-специалист по детской и юношеской медицине Заведующий отделением невропедиатрической реабилитации

(Подпись)
А. Реммель-Шпорнхауэр Врач-специалист по детской и юношеской медицине.

Перевел: Добонян О.

 

Благотворительный фонд помощи детям «Дети Земли» начинает поиск средств на лечение Шаламова Георгия в Германии стоимостью 9 830 евро. У ребенка менингит. Мальчик чуть не умер, пострадали слух и зрение. Помогите ребенку вернуться к полноценной жизни.

 

 

У нас в семье было двое дочерей. Они уже подросли и мы в мыслях мечтали об еще одном малыше. Нашему счастью не было предела, когда родился Георгий. Он родился абсолютно здоровым, красивым ребенком. Каждый день у нас начинался с ощущеня полного счастья, он рос замечательным, веселым, послушным, сестры в нем души не чаяли.

Беда подкралась незаметно. Все выглядело как обычное ОРЗ — чуть-чуть сопли, плохое настроение, поднялась температура. Несколько раз стошнило. Вызвали детскую неотложку. Пришла врач, осмотрела Георгия, поставила диагноз ОРВИ, выписала стандартную кучу лекарств. Затем пришла участковая врач, посмотрела поверхностно, подтвердила диагноз и добавила подозрение на желудочную инфекцию, велела ночью следить за температурой и сбивать жаропонижающим. Велела ждать завтрашнего дня для сдачи только анализа мочи. Ни одна из врачей не осмотрела ребенка на симптомы менингита. Высокая температуры — выше 40С, отсутствие катаральных явлений, загруженность ребенка не явились подсказкой для данных горе-врачей. Мы всю ночь сбивали температуру, ребенок с трудом кушал и его вырывало. К утру он уже стал дышать тяжело и мы вызвали скорую. Врачи скорой, увидев чрезвычайно тяжелое состояние ребенка, срочно повезли его в Морозовскую больницу. Кошмарные утренние пробки, буквально еще несколько минут и мы потеряли бы нашего родного мальчика. Минуя приемное отделение, влетели в реанимацию. Врачами-реаниматологами был поставлен диагноз менингит в очень тяжелой форме. Далее кома, пребывание ребенка на искусственной вентиляции легких, сепсис. Анализ спинномозговой жидкости показал — возбудителем менингита явился пневмоккок. Неграматность, глупая уверенность, халатность, невнимательность участкового врача очень дорогого стоило для ребенка и нас (вмиг ставшими просто несчастными, убитыми горем) родителей.

Это случилось 29 апреля 2010 года. Окончательно выписались из Морозовской больницы в ноябре (спустя пол года). За это время мы перенесли очень много — почти две недели в коме, интенсивные курсы тяжелой, агрессивной антибактериальной терапии, апарат искуственного дыхания, наложение трахеостомы ребенку в связи с невозможностью дышать самостоятельно, снятие стомы спустя месяц. Тяжело протекавший менингит перерос в менингоэнцефалит, что в дальнейшем явилось причиной развившейся гидроцефалии. Нарастающая гидроцефалия явилась причиной постановки шунта. Через 2 недели происходит инфицирование шунта через шов. Шунт снимают, устанавливают внешний дренаж, начинается очередная антибактериальная тяжелейшая терапия. Все это время ребенок с матерью проводит в маленькой палате отделения нейрохирургии. Четверо тяжелейших детей и четыре родителя в одной комнате — это ад на земле. После этого — вновь операция по установке нового шунта. Далее продолжение сумасшедшей антибактериальной терапии. Ребенка с матерью выписывают в инфекционное отделение — в послеоперационный бокс (это время — август 2010 года). В боксе ни то, что кондиционера, вентиляции нет, почти 40 градусов, на окно натянута родителями марля, которую целый день то и дело поливали водой, к вечеру же ткань становилась коричневая от смога, а у ребенка хронический бронхит от аппарата искусственного дыхания.

Результатом всего перенесенного является обширное поражение мозга у ребенка и как следствие тетрапарез, большие проблемы со зрением, слухом, трудности с питанием. В общем, совершенно здоровый ребенок стал тяжелейшим инвалидом.

Здесь особо надо сказать о нашей медицине — за это время мы видели все: кошмарные условия («да здравствует олимпиада») и равнодушных, и абсолютно непрофессионьлых (только участковая и неотложка, из-за чего все это и случилось, чего стоят), бессердечных монстров, которые в лицо нам кричали, что у нас будет растение, а не ребенок, что надо на нем поставить крест. И был также так называемый именитый доктор, с диагнозом которого уже мы — родители не согласились и этим, быть может, спасли своего ребенка от очередной операции и дальнейшего жалкого существования (очередного наложения трахеостомы). К счастью, было и немного настоящих врачей, которые оскорблялись при попытке отблагодарить их деньгами. Именно они, сказав нам в лицо суровую правду, вдохнули в нас маленькую, но надежду на то, что есть за что бороться.

Мы боремся всеми силами. От наших усилий зависит многое и самое главное это — результат восстановления нашего мальчика. И, несмотря на разные размышления врачей по поводу восстановления ребенка, одним из важных факторов, как это ни странно, является изначально крепкое здоровье ребенка, что и стало его двигать в процессе выздоровления, реабилитации. Нам подсказали, что в Германии есть клиника, где успешно проводят реабилитацию детей, перенесших такого рода заболевания. Наша семья потратила все сбережения, залезла в долг к друзьям и родственникам и оплатила курс (42 дня). Результаты оказались обнадеживающими — уменьшилась спастика, зрение стало на порядок лучше, ребенок активно начал следить за происходящим вокруг себя, появились положительные эмоции — отвечает улыбкой на улыбку, пытается держать голову… Немецкие врачи подчеркивают, что у него есть обнадеживающий потенциал и этот потенциал можно реализавать только активной, граматной и длительной реабилитацией.

В связи с происшедшим горем, в семье нашей сложилась очень тяжелая ситуация. У нас многодетная семья. Эта трагедия коснулось нашего самого младшего — третьего ребенка. Мать привязана к больному ребенку, у отца невысокий доход, расходы на семью огромные для нас. Чтобы помочь Георгию, надо провести эту реабилитацию несколько раз, поэтому мы и обратились к Вам.

У нас одна заветная мечта — чтобы через некоторое время мы с Георгием, взявшись за руки, пришли к реанимационному отделу в Морозовской больнице и показали его врачам, которые нашли для нас тогда правильные слова, для того, чтобы они дали надежду уже другим родителям, которые, к сожалению, окажутся в такой же тяжелой ситуации.

Надежда умирает последней.